Rezepte für sodbrennen

Natron, meist zum Backen bestimmt, ist ein bekanntes Hausmittel gegen sauren Reflux und Sodbrennen, ist aber auch der Hauptbestandteil in einem klassischen Arzneimittel wie Samarin [1-3]. Das Hausmittel kann jedoch in seltenen Fällen mit schwerwiegenden Komplikationen behaftet sein.

Kurz nach Mitternacht kam ein Mann im unteren mittleren Alter mit einer Vorgeschichte von starken Bauchschmerzen für etwas mehr als eine halbe Stunde ins Krankenhaus.

Schon bei der Ankunft hatte er eine allgemeine Bauchfellentzündung und das Bild einer Sepsis. Er wurde narkotisiert und intubiert, es wurde ein kurzer CT-Scan durchgeführt und innerhalb einer Stunde wurde er wegen einer Ventrikelruptur (Magenruptur) operiert. Die Erklärung für den dramatischen Verlauf der Ereignisse beruhte auf dem Versuch, mit den genannten Hausmitteln starkes Sodbrennen zu lindern. Der Patient litt schon lange unter Sodbrennen, das er als einzige Behandlung mit in Wasser gelöstem Bikarbonat gelindert hatte.

Im übrigen wurde ihm geantwortet von Typ-2-Diabetes und Bluthochdruck.

Fallbeschreibung

Der Ablauf

begann damit, dass der Patient einen Wochenendabend mit einer Tüte Chips ausklingen ließ, bevor er ins Bett ging. Zwei Stunden später wachte er mit Sodbrennen auf und nahm seine übliche Dosis, einen Esslöffel Natronpulver, das in Wasser aufgelöst wurde. Ein paar Minuten später blähte sich ihr Bauch auf und schmerzte stark.

Versuche, Erbrechen zu provozieren, brachten eine gewisse Erleichterung. Ein Krankenwagen wurde gerufen, und eine halbe Stunde später wurde er in die Notaufnahme des Bezirkskrankenhauses eingeliefert. Während des Transports wurden 10 mg Morphin intravenös verabreicht, ohne dass eine große Wirkung erzielt wurde.

Bei der Ankunft in der Notaufnahme war der Patient in der Regel von einer Bauchfellentzündung betroffen, der Blutdruck 160/83 mm Hg, der Puls 130, die Atemfrequenz 32 und die Sauerstoffsättigung 96 Prozent.

Kurz nach seiner Ankunft sank seine Sauerstoffsättigung dramatisch und es entstand der Bedarf an assistierter Beatmung, weshalb er intubiert und auf die Intensivstation gebracht wurde.

Ventrikuläre oder intestinale Perforation, Strangulation, Ileus oder Pankreatitis waren die Differentialdiagnosen, die am leichtesten zur Verfügung standen. Eine sofortige Laparotomie wurde in Betracht gezogen, aber als sich der Zustand etwas stabilisierte, entschieden wir uns nach Absprache mit einem gerufenen Radiologen, zuerst eine CT-Untersuchung des Bauches durchzuführen.

Die unmittelbare Interpretation durch einen Radiologen gab sofort Auskunft über geringe Mengen an freiem Gas und diffusem Gas retroperitoneal hinter der Bauchspeicheldrüse und neben der Mesenterialwurzel (Abbildung 1). Zunächst bestand der Verdacht auf ein perforiertes Ulkus duodenia, das Bild wurde aber auch als konsistent mit einer Perforation im gastroösophagealen Übergang angesehen.

Nach dem Röntgen wurde der Patient direkt in die Operation gebracht.

Bei der Eröffnung des Abdomens fanden wir zunächst nur eine leicht trübe Flüssigkeit mit diskreten Fibrinhüllen in der Nähe der Bursa omentalis. Über eine Magensonde wurde der Ventrikel mit Luft gefüllt, ohne dass eine Perforation festgestellt wurde. Wir fuhren mit der Magenspiegelung fort und fanden Rötungen und Schwellungen hoch oben auf der kleinen Seite des Ventrikels und auf in die Pause.

Nach erneuter, richtiger Luftblasung über das Gastroskop konnte ein 3 cm langer Riss zwischen der Curvatura minor und dem gastroösophagealen Übergang festgestellt werden. Die Rupie, die teilweise im Omentum minus versteckt war, wurde verschoben und ein Abfluss angelegt.

Nach einem Tag auf der Intensivstation wurde der Patient in die chirurgische Abteilung verlegt. Der postoperative Verlauf wurde durch Lungenembolien und kleinere Abszesse erschwert.

Zehn Tage nach der Ankunft wurde der Patient in gutem Zustand ins Heim entlassen.

Diskussion

In der Literatur tauchen in unregelmäßigen Abständen Berichte wie die oben genannten auf. Die Fallbeschreibungen beschreiben, wie Menschen im mittleren Alter nach der Einnahme von 1 bis 2 Esslöffeln Natron plötzlich unter starken Bauchschmerzen leiden, die sie ins Krankenhaus bringen. Eine schwere Allgemeinbeteiligung, möglicherweise als Folge einer frühmedialen Astinitis, erzwingt eine rasche Laparotomie, da bei allen eine Ruptur entlang der Curvatura-Minen festgestellt wird [4-6].

Die Autoren schätzen, dass Backpulver die Ursache war, aber in der Regel in Kombination mit einem anderen Faktor, wie z. B. einer großen Mahlzeit.

Es ist unklar, wie umfangreich der Einsatz von Bikarbonat zur Linderung von saurem Reflux in Schweden ist, aber er wird von mehreren Gesundheitsforen im Internet empfohlen [1-3]. Die beschriebene Komplikation der Ventrikelruptur muss als äußerst selten angesehen werden. Wir sind ebenso wie die Verfasser früherer Fallbeschreibungen der Meinung, dass eine Kombination von Umständen erforderlich ist, damit es zu einem Bruch kommt.

In einer Überprüfung von 7 zuvor veröffentlichten Fällen betrug die Dosis von Bikarbonat im Allgemeinen etwa einen Esslöffel, was etwa 6 Beuteln Samarin entspricht [7]. Eine Hypothese ist, dass die große Aufnahme von Bikarbonat zu einer starken Gasentwicklung führt, die, wenn sie in der Herzkammer verbleibt, ohne aufzustoßen oder nach unten in den Magen-Darm-Trakt zu verschwinden, den Druck in der Herzkammer stark ansteigen lässt.

In der Mehrzahl der beschriebenen Fälle hatte der Patient eine größere Mahlzeit zu sich genommen vor der Veranstaltung. Der Mechanismus hinter dem Bruch ist wahrscheinlich auf jeden Fall genau diese Gasentwicklung und nicht die Provokation des Erbrechens, da der Schmerz vor dem Erbrechen kam. Es ist möglich, dass eine gewisse Gastroparese als Teil von Diabetes dazu beigetragen hat.

Der Zustand unseres Patienten verschlechterte sich bereits in der Notaufnahme rapide, und wir überlegten, ohne Bildgebung direkt zur Operation zu gehen.

Man kann spekulieren, ob wir ohne den Fund von freiem Gas im CT-Scan mit der Tatsache zufrieden gewesen wären, dass wir den Gasaustritt in die Bauchhöhle nicht über Luft nachweisen konnten, die durch eine Magensonde aufgeblasen wird. Möglicherweise hätten wir dann den Zustand als Pankreatitis interpretiert und die Magenspiegelung nicht durchgeführt und damit die Ruptur eigentlich übersehen. Eine schnell verfügbare Radiologie und Bildinterpretation könnte somit entscheidend für das günstige Outcome für den Patienten gewesen sein.

Fazit

Mit dieser Fallbeschreibung wollen wir auf das Risiko der zugegebenermaßen seltenen, aber schwerwiegenden Begleiterscheinung in Form einer Ventrikelruptur aufmerksam machen Nach der Einnahme von scheinbar harmlosem Bikarbonat gegen Sodbrennen und auf der Grundlage der Literatur wird auf die Bedeutung einer schnellen Behandlung der Erkrankung hingewiesen.

Wir möchten auch den großen Wert einer fast sofortigen präoperativen CT-Untersuchung hervorheben, die nur durch die direkte Kommunikation mit dem physisch anwesenden Radiologen möglich war. Dies ist eine Tatsache, die in vielen Krankenhäusern, in denen der primäre Radiologe nur per Link erreichbar ist, zum Nachdenken über die Organisation der nächtlichen Notfallradiologie anregen kann.

Läkartidningen.

2022; 119:22018

Läkartidningen 27-31/2022

Lakartidningen.se